Endometriosis: el tratamiento del dolor

Trastorno ginecológico común, la endometriosis, presencia de mucosa uterina fuera de la cavidad uterina, puede causar dolor pélvico durante la menstruación, la ovulación y las relaciones sexuales e, incluso, de manera continua. Cuando el dolor es intenso es necesario consultar con un especialista para recibir un tratamiento que alivie el malestar.

En España, “se calcula que entre el 10 % y el 20 % de las mujeres en edad reproductiva de la población general sufre endometriosis (entre un millón y dos millones de mujeres ’’ declaró el doctor Francisco Carmona Herrera, Jefe del Servicio de Ginecología del Hospital Clinic de Barcelona (1). Y añadió “Este porcentaje es muy superior en algunos grupos específicos de pacientes, como por ejemplo, aquellas mujeres que sufren dolores pélvicos crónicos o en el grupo de mujeres con dificultades para quedarse embarazadas”.

Endometriosis: tratar los síntomas dolorosos y no las lesiones presentes

La principal recomendación del doctor Jean Belaisch, ginecólogo y endocrinólogo francés, autor del libro Endometriosis. Compendio de ginecología obstétrica (L'endométriose. Précis de gynécologie obstétrique" * "Pensar en tratar los síntomas dolorosos es lo primero" Por tanto, hay que hacer las cosas en orden: comenzar con una evaluación completa para confirmar el diagnóstico de la endometriosis (a través de resonancia magnética, ultrasonido pélvico y una prueba de sangre para el antígeno CA 125) y, a continuación, iniciar un tratamiento con medicamentos antes de considerar la cirugía.

Cuando tomar analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no es suficiente, el tratamiento generalmente consiste en frenar o bloquear la secreción de estrógenos por los ovarios a través de una píldora anticonceptiva adaptada a la paciente (estrógenos y progesterona o sólo progesterona) tomada de forma convencional (21 días de píldora y siete días de descanso) o de manera continua para eliminar las reglas. El dolor puede desaparecer por completo.

Alternativamente existe un tratamiento de seis meses, basado en antagonistas de LH -RH que provoca la menopausia artificial. Si esto no es suficiente, el médico puede ofrecer alternativas que impiden la producción de estrógeno, como medicamentos inhibidores de la aromatasa. La desventaja de estos tratamientos es su larga duración, que puede ser de varios años, y el aumento de peso que puede causar si la mujer no vigila su alimentación.

"En segundo lugar, se puede considerar la cirugía (extirpación de las lesiones) que puede disminuir el dolor (y, en los casos más favorables, una cura rápida y permanente), pero hay que saber que una recurrencia de la endometriosis es posible de tres a 10 años después de la cirugía en el 50 % de los casos", informa el doctor Belaisch.

Endometriosis: dolores variables en diferentes pacientes

El dolor es subjetivo y varía de una paciente a otra, pero sobre todo no es proporcional a la extensión de la endometriosis. Así, una mujer puede tener un dolor muy fuerte con una endometriosis moderada, mientras que otra puede sufrir lesiones graves y no sentir ninguna molestia.

"El dolor depende de tres factores: el estado psicológico del paciente (nivel de estrés, estado de ánimo), el centro del dolor en el cerebro (que puede ser más o menos sensible en diferentes personas), y finalmente, la condición anatómica de la pelvis de la mujer y, en particular, el estado de las fibras nerviosas que captan las sensaciones dolorosas asociadas a las lesiones ", explica el especialista. Saber esto permite entender mejor y apoyar a la paciente que sufre intensamente a pesar de presentar lesiones leves.

El tratamiento del dolor: el papel de la medicina complementaria

Un tratamiento psicológico solo o sumado a una práctica psicofísica-(osteopatía, tai chi, yoga, sofrología, relajación) puede ayudar a las mujeres a manejar mejor las sensaciones dolorosas.
Para que el tratamiento de la endometriosis sea eficaz debe ser comprendido y aceptado por la paciente tanto en su aspecto fisiológico como psicológico.

El tratamiento también debe tener en cuenta las prioridades de las mujeres: tener un hijo (y pensar en la fecundación in vitro) o aliviar el dolor. En todos los casos, es necesario escuchar a las pacientes para encontrar la mejor manera de aliviar el dolor asociado con esta enfermedad multifacética.

D. Bourdet

Fuentes :

• Endometriosis. Compendio de ginecología obstétrica (L'endométriose. Précis de gynécologie obstétrique" 2003. Ediciones Massons.
• Declaraciones del doctor Francisco Carmona Herrera a Iberoamérica divulga.